Genderdysphorie – Löwenwurzel

Auf einen Blick

Bedeutung: Mögliche Belastung, wenn das erlebte Geschlecht nicht zum zugewiesenen Geschlecht oder zum Körper passt
Diagnose: DSM-5-TR: „Gender Dysphoria“. ICD-11: „Geschlechtsinkongruenz“, nicht als psychische Störung eingeordnet
Wichtig: Trans oder nichtbinär zu sein ist keine Störung, und nicht alle trans Personen erleben Dysphorie
In Deutschland: Abrechnung weiter nach ICD-10-GM, die Einführung der ICD-11 wird noch beraten

Einfach erklärt

Genderdysphorie (englisch: Gender Dysphoria) bezeichnet eine Belastung, die entstehen kann, wenn die Geschlechtsidentität einer Person nicht mit dem bei der Geburt zugewiesenen Geschlecht oder mit ihren körperlichen Geschlechtsmerkmalen übereinstimmt. Der Begriff ist zugleich der Name einer Diagnose: Die American Psychiatric Association (APA) führte ihn im Mai 2013 im DSM-5 ein, der fünften Ausgabe ihres Diagnosehandbuchs für psychische Störungen.

„Transgender“ ist laut APA keine psychiatrische Diagnose. Manche trans Personen erleben Genderdysphorie, andere nicht. Das betrifft trans Männer, trans Frauen und nichtbinäre Personen: Das DSM-5 berücksichtigte erstmals ausdrücklich auch ein erlebtes Geschlecht, das nicht eindeutig männlich oder weiblich ist. Mehr dazu unter nichtbinär und Transidentität.

Die Belastung kann sich auf Körpermerkmale beziehen, die nicht zum erlebten Geschlecht passen, oder darauf, im Alltag nicht passend wahrgenommen zu werden. Die deutsche S3-Leitlinie beschreibt zum Beispiel, dass viele trans Frauen leiden, weil sie wegen ihrer Stimme nicht oder nur unzureichend als Frau wahrgenommen werden. Nichtbinäre und binäre trans Personen haben laut einer von der Leitlinie genannten Studie unterschiedliche Behandlungsanliegen.

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) geht in der ICD-11 anders vor. Sie spricht von „Geschlechtsinkongruenz“ und ordnet sie nicht den psychischen Störungen zu, sondern einem Kapitel über sexuelle Gesundheit. Als Grund nennt die WHO, dass trans und geschlechtlich vielfältige Identitäten keine psychische Erkrankung sind und eine solche Einordnung Stigma erzeugen kann.

Merke

Die Identität ist nicht die Störung. Die Diagnose benennt eine mögliche Belastung und kann den Zugang zu Hilfe und zur Kostenübernahme öffnen.

Ausführlich erklärt

Die Diagnose im DSM-5-TR

Das DSM-5-TR, die Textrevision von 2022, kennt eine Diagnose mit getrennten Kriterien für Kinder sowie für Jugendliche und Erwachsene. Bei Jugendlichen und Erwachsenen verlangt die APA eine deutliche Inkongruenz zwischen erlebtem oder ausgedrücktem und zugewiesenem Geschlecht über mindestens 6 Monate, erkennbar an mindestens zwei von sechs Merkmalen. Dazu zählt etwa der starke Wunsch, die eigenen Geschlechtsmerkmale loszuwerden oder als anderes Geschlecht behandelt zu werden. Hinzukommen muss klinisch bedeutsamer Leidensdruck oder eine Beeinträchtigung im Alltag. Bei Kindern gelten mindestens sechs von acht Merkmalen.

Eine Geschlechtsidentität, die vom zugewiesenen Geschlecht abweicht, wird laut S3-Leitlinie im DSM-5 nicht an sich mit Psychopathologie verbunden. Erst die Belastung begründet die Diagnose.

Geschlechtsinkongruenz in der ICD-11

Die ICD ist die internationale Klassifikation der Krankheiten der WHO. Die ICD-10, 1990 von der Weltgesundheitsversammlung gebilligt, führte „Transsexualismus“ und die „Störung der Geschlechtsidentität des Kindesalters“ auf. Die ICD-11 ersetzt sie durch „Geschlechtsinkongruenz“ (englisch: Gender Incongruence), getrennt für Jugendliche und Erwachsene sowie für Kinder. Die Weltgesundheitsversammlung nahm sie 2019 an, die WHO meldete sie 2022 als offiziell in Kraft.

Drei Unterschiede zum DSM-5-TR sind wichtig. Erstens steht die Geschlechtsinkongruenz nicht mehr im Kapitel der psychischen und Verhaltensstörungen, sondern im Kapitel „Conditions related to sexual health“ (Zustände mit Bezug zur sexuellen Gesundheit). Zweitens ist Leidensdruck kein Diagnosekriterium, sondern ein möglicher Begleitumstand, besonders in ablehnenden Umfeldern. Drittens gelten andere Zeitvorgaben: Für Jugendliche und Erwachsene kann die Diagnose nicht vor Beginn der Pubertät gestellt werden, bei Kindern muss die Inkongruenz etwa 2 Jahre bestehen. Geschlechtsvariantes Verhalten und Vorlieben allein genügen nicht. Die WHO will so auch den Zugang zu geschlechtsangleichender Gesundheitsversorgung und zur Kostenübernahme sichern.

Die Lage in Deutschland

Die deutsche Modifikation ICD-10-GM führt in der Version 2025 weiterhin „Störungen der Geschlechtsidentität“ (F64) im Kapitel „Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen“, darunter F64.0 „Transsexualismus“. Laut Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) dient die ICD-10-GM in Deutschland unter anderem der Abrechnung, die Einführung der ICD-11 ist Gegenstand umfangreicher Beratungen. Nach der S3-Leitlinie von 2018 (AWMF-Register 138-001, im Internetarchiv mit dem Vermerk „in Überarbeitung“) sind Diagnosen die Voraussetzung dafür, dass das Gesundheitssystem die Kosten einer Behandlung trägt. Die Leitlinie hält fest, dass Trans-Sein nicht automatisch den Wunsch nach Hormonen oder Operationen bedeutet. Mehr dazu unter Geschlechtsangleichung.

6 MonateMindestdauer der Inkongruenz für die Diagnose nach DSM-5-TR

4,6 pro 100.000in klinischen Stichproben laut Meta-Analyse von Arcelus et al. (2015)

2022erklärt die WHO die ICD-11 für offiziell in Kraft, die Geschlechtsinkongruenz steht dort außerhalb der psychischen Störungen

Pathologisierung und Recht

Inhaltshinweis

Der folgende Abschnitt nennt frühere Pathologisierung und medizinische Zwangsvoraussetzungen für die rechtliche Anerkennung.

Die Diagnosegeschichte ist eine schrittweise Entpathologisierung, die nicht abgeschlossen ist. Das DSM-III führte 1980 erstmals Diagnosen für „Transsexualismus“ und die Geschlechtsidentitätsstörung des Kindesalters ein. Das DSM-IV fasste sie zur „Geschlechtsidentitätsstörung“ zusammen, das DSM-5 benannte die Diagnose 2013 um und stellte den Leidensdruck statt der Identität in den Mittelpunkt.

Auch das deutsche Recht knüpfte lange an Eingriffe in den Körper. Das Transsexuellengesetz vom 10. September 1980 verlangte unter anderem dauernde Fortpflanzungsunfähigkeit und einen operativen Eingriff. Das Bundesverfassungsgericht erklärte diese Voraussetzungen (§ 8 Absatz 1 Nummer 3 und 4 TSG) am 11. Januar 2011 für mit dem Grundgesetz nicht vereinbar und nicht mehr anwendbar. Seit dem 1. November 2024 gilt das Selbstbestimmungsgesetz (SBGG). Es verlangt eine Erklärung beim Standesamt samt Versicherung, die drei Monate vorher angemeldet werden muss. Eine Diagnose oder ein Gutachten sehen die §§ 2 und 4 nicht vor. Medizinische Maßnahmen regelt das Gesetz ausdrücklich nicht (§ 1 Absatz 2). Mehr dazu im Eintrag zum Selbstbestimmungsgesetz.

Wie häufig ist Genderdysphorie?

Zahlen hängen stark von der Definition ab. Die S3-Leitlinie unterscheidet klinische Stichproben von Bevölkerungsumfragen. Eine Meta-Analyse von Arcelus et al. (2015) fand in klinischen Stichproben 4,6 pro 100.000 Menschen, bei trans Frauen 6,8 und bei trans Männern 2,6 pro 100.000. Bevölkerungsumfragen in den Niederlanden und in Belgien ergaben, dass 1,1 und 0,7 Prozent der befragten Männer sowie 0,8 und 0,6 Prozent der befragten Frauen ein Inkongruenzerleben angaben, also eine Spanne von 0,6 bis 1,1 Prozent. In großen Online-Studien mit trans Personen ordneten sich etwa zwei Drittel binär und ein Drittel nichtbinär ein. Alle Erhebungen sind älter als 2018.

Streit um die Diagnose

Crocq (2021) beschreibt die Diagnose als doppelschneidig: Sie schafft Zugang zu Hilfe, kann aber auch stigmatisieren. Die Standards of Care, Version 8, der World Professional Association for Transgender Health (WPATH) halten fest, dass abweichende Geschlechtsidentitäten und Ausdrucksformen nicht an sich negativ oder pathologisch zu sehen sind. Angst und Depression bei trans und geschlechtlich vielfältigen Menschen führen die Standards auf Stigma und Minderheitenstress zurück: Diese Symptome seien gesellschaftlich bedingt und nicht Teil des Trans-Seins. Das DSM-5-TR führt Genderdysphorie dennoch weiter als Diagnose. Die WPATH-Standards sprechen genauer von Entpsychopathologisierung.

Bereits die Yogyakarta-Prinzipien, 2006 von 29 Fachleuten aus 25 Ländern erarbeitet, halten in Grundsatz 18 fest, dass sexuelle Orientierung und Geschlechtsidentität an sich keine Krankheiten sind und nicht behandelt, geheilt oder unterdrückt werden sollen. Grundsatz 3 verbietet es, Operationen, Sterilisation oder Hormontherapie zur Bedingung der rechtlichen Anerkennung zu machen. Die Prinzipien sind eine Expertenerklärung, kein Vertrag. Die Praxis der Konversionstherapie widerspricht ihnen.

Genderdysphorie beschreibt, woran jemand leidet, nicht, wer jemand ist.

Kerngedanke

Was der Begriff nicht sagt

Genderdysphorie ist keine Eigenschaft einer Person, sondern beschreibt eine Belastung, die kommen und gehen oder ganz ausbleiben kann. Sie ist deshalb auch kein Maßstab dafür, wie „echt“ eine Identität ist: Nach dem SBGG hängt die Änderung des Geschlechtseintrags nicht an einer Diagnose. Zugleich kann sie eine reale, schwere Belastung sein, die Unterstützung verdient: Die WPATH-Standards sehen starke Belege, dass angemessen indizierte geschlechtsangleichende Behandlungen Lebensqualität und Wohlbefinden verbessern. Auch Ablehnung kann die Belastung aufrechterhalten, etwa durch falsche Anrede, siehe Misgendering.

Was du tun kannst

Frage nach Namen und Pronomen (zum Beispiel er, sie oder dey) und verwende sie durchgängig.
Trenne Identität und Belastung: Frage, was für die Person gerade schwer ist, statt Dysphorie anzunehmen oder abzusprechen.
Nutze die Begriffe, die eine Person für sich selbst verwendet, und nenne Diagnosebegriffe nur dort, wo sie gebraucht werden.

Quellen: American Psychiatric Association: What is Gender Dysphoria? (abgerufen 15.10.2026) / WHO: Gender incongruence and transgender health in the ICD (abgerufen 15.10.2026) / WHO (11.02.2022): ICD-11 2022 release / Reed, G. M. et al. (2016): Disorders related to sexuality and gender identity in the ICD-11. World Psychiatry 15 (3), S. 205 bis 221 (Abstract) / Crocq, M.-A. (2021): How gender dysphoria and incongruence became medical diagnoses. Dialogues in Clinical Neuroscience 23 (1), S. 44 bis 51 / Coleman, E. et al. (2022): Standards of Care, Version 8. International Journal of Transgender Health 23 (S1), S. S1 bis S259 / S3-Leitlinie Geschlechtsinkongruenz, Geschlechtsdysphorie und Trans-Gesundheit, AWMF-Register 138-001 (Fassung 2018, im Internetarchiv gelesen) / BfArM: ICD-10-GM Version 2025, F60 bis F69 / BfArM: ICD-11, Einführung in Deutschland (abgerufen 15.10.2026) / Yogyakarta Principles (2007), Grundsätze 3 und 18 / Bundesverfassungsgericht (11.01.2011): 1 BvR 3295/07 / Selbstbestimmungsgesetz (SBGG), §§ 1, 2, 4 und 15